Вечером 18 марта 2022 года бригадой скорой медицинской помощи доставлен мужчина с колото-резанной раной грудной клетки слева. Травма нанесена неизвестным на улице, предположительно ножом. Фельдшерами скорой помощи оказана квалифицированная помощь: наложена повязка, начата инфузионная терапия. Молодой человек незамедлительно доставлен в приемное отделение.
При осмотре в приемном отделении БУ «Югорская городская больница» дежурным хирургом Евгением Шпокой выполнено дренирование плевральной полости слева, эвакуирован воздух и кровь, заподозрено ранение сердца. При КТ грудной клетки выявлена картина развивающейся гемотампонады перикарда. Во время ультразвукового исследования выявлен выпот в перикарде. Было принято решение об экстренной операции. Операционной бригадой в составе заведующего отделением анестезиологии и реанимации врача анестезиолога-реаниматолога Лосевской Вераники Александровны, заместителя руководителя по медицинской части, врача-хирурга Михайлова Андрея Федоровича, врача-хирурга Шпоки Евгения Алексеевича, операционной сестры Никитиной Дарьи выполнена торакотомия слева, выявлено ранение миокарда левого желудочка сердца, развитие гемотампонады сердца. Выполнено ушивание раны сердца. 24 часа пациент провел в реанимации и в стабильном состоянии переведен в профильное отделение, откуда на 10 сутки выписан домой. Случаи благоприятных исходов при подобных травмах встречаются нечасто, как правило, гибель пациента наступает после получения травмы от массивной кровопотери. Слаженная работа медицинского персонала позволила спасти жизнь человека. В сентябре 2021г в хирургическое отделение поступил пациент с еще более редким повреждением сонной артерии на 3\4 диаметра. Ушивание повреждения магистрального сосуда провел заведующий хирургическим отделением Киссом Андреем Каспаровичем, операция прошла успешно. Свой опыт и операционную технику заведующий отделением передает молодым коллегам хирургам.
По данным литературы в настоящее время ранения сердца составляют от 4 до 7 % от числа всех проникающих ранений грудной клетки, 45-50% приходится на повреждение левого желудочка. К основным осложнениям относится тампонада и обильная кровопотеря с развитием шока. Тампонада сердца – состояние, при котором кровь, проникающая в полость перикарда, как бы «душит» сердце. Острая тампонада сердца встречается в 53-70% всех ранений сердца. Скопление в полости сердечной сорочки более 100-150 мл крови приводит к сдавлению сердца, снижению сократительной способности миокарда. Наполнение левого желудочка и ударный объем стремительно падает, возникает глу¬бокая системная гипотония. Ишемия миокарда усугубляется вследствие компрессии коронарных артерий. При наличии 300-500 мл в большинстве на-блюдений наступает остановка сердца.
Летальность при ранениях сердца связана с характером, размерами, локализацией раны сердца, а также сопутствующими повреждениями и продолжительностью времени от момента ранения до начала реанимации и лечения. В последние годы отмечается повышение летальности, что в первую очередь, обусловлено тяжестью повреждений сердца. Только 1/3 пострадавших с ранением сердца поступают в стационар, а остальные погибают на месте происшествия или по дороге в больницу. Основные причины гибели больных на догоспитальном этапе, следующие: 32,8% погибают от массивной кровопотери, 26,4% – сочетания массивной кровопотери и тампонады сердца, 12,7% – изолированной тампонады сердца.
