Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является чрезвычайно распространенным заболеванием. В последние годы происходит увеличение числа лиц, перенесших ОНМК, одновременно с этим снижается летальность при этом заболевании, что объясняется, прежде всего, модернизацией оказания помощи этой категории пациентов. Введение новых способов лечения, таких как тробмолизис, и развитие видов специализированной помощи, таких как специализированные отделения по лечению инсульта, способствует успешности лечения ОНМК и большей выживаемости пациентов. С увеличением числа выживших возрастает число нетрудоспособных лиц, нуждающихся в реабилитации.
Лечение постинсультного пациента после выписки продолжается в домашних условиях. Период реабилитации довольно продолжителен. При эффективной организации помощи и занятий с данной группой пациентов постепенно можно добиться полного регресса клинических проявлений. И наоборот, если уход отсутствует или недостаточен, риск необратимых неврологических нарушений значительно возрастает. Уход за пациентами после инсульта требует терпения и приобретения определенных навыков:
Питание и прием лекарственных препаратов:
• необходимо следить за тем, чтобы пациент вовремя принимал назначенные лекарственные препараты. Если имеются затруднения глотания, необходимо растолочь таблетку в порошок, растворить в стакане воды и дать выпить;
• в начальном периоде реабилитации важно чтобы еда была теплой, жидкой или кашицеобразной, без использования специй;
• нередко пациенты какое-то время неспособны самостоятельно принимать пищу, либо имеются различного рода нарушения употребления пищи. Ухаживающий, в зависимости от степени утраты пациентом функций самостоятельного обслуживания, должен помогать в приеме пищи: поддержать столовые приборы, при необходимости покормить пациента;
• рацион следует обогатить фруктами, овощами и мясом, которые так необходимы для восстановления пораженных мозговых структур.
Профилактика инфекций:
Ослабленный организм предрасположен к развитию инфекционных процессов. Состояние усугубляется вынужденным лежачим положением пациента. Происходит застой лимфы и крови, снижается экскурсия грудной клетки, что зачастую приводит к бронхолегочным заболеваниям. Предупредить инфекции можно, соблюдая следующие рекомендации:
• проведение ежедневного дренажного массажа грудной клетки. Его правильное выполнение предполагает растирающие и постукивающие движения по области проекции легких в направлении снизу-вверх. Массаж проводится со всех сторон: грудной, спинной и боковых;
• важно исключить переохлаждение пациента и сквозняки;
• при высоком риске инфицирования врач может назначить антибиотикотерапию в профилактических целях;
• в период эпидемии гриппа таким пациентам показана вакцинация, так как они входят в группу риска.
Профилактика пролежней:
У лежачих или малоподвижных пациентов при недостаточном уходе со временем могут появиться пролежни. Эти участки воспаления и некроза возникают в местах наибольшего давления: поясница, ягодицы, подлопаточная область. Патологический процесс начинается с кожных покровов и постепенно углубляется, достигая костной ткани. Пролежни 3 и 4 степени требуют хирургического вмешательства, заключающегося в удалении омертвевшей ткани. Профилактические мероприятия способны значительно снизить риск возникновения пролежней у пациентов, перенесших ОНМК:
• идеально приобрести многофункциональную кровать с противопролежневым матрасом;
• при размещении пациента в сидячем положении под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см;
• под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см;
• постельное белье – хлопчатобумажное, одеяло – легкое;
• под уязвимые участки тела, испытывающие максимальное давление, необходимо подкладывать валики и подушки из поролона. Они снижают напряжение и препятствуют сдавлению тканей;
• изменение положения тела осуществлять каждые 2 час, в том числе в ночное время;
• перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра;
• делать общий массаж, он тонизирует мышцы тела и усиливает кровообращение, препятствуя застою крови;
• своевременные гигиенические процедуры. Если использование ванны или душа затруднительно, необходимо несколько раз в день обтирать пациента;
• мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями;
• использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность (при недержании мочи – смена каждые 4 часа, при недержании кала – смена сразу после дефекации);
• постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки;
• максимально расширять активность пациента: обучать его самопомощи, поворачиваться, подтягиваться, используя поручни кровати, обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его старания.
Гигиена помещения:
Сестринский уход за пациентом после инсульта предполагает наличие знаний в области лечебной физкультуры. Для более быстрого выздоровления пациент должен ежедневно выполнять индивидуально подобранные упражнения, способствующие восстановлению двигательных функций.
• если патологический процесс отразился на функциях верхних конечностей, то сначала пациента нужно научить брать и держать различные предметы. Затем проводить восстановление мелкой моторики: перебирание круп и бусин, складывание пазлов, завязывание шнурков и расстегивание пуговиц;
• при поражении нижних конечностей сначала пациент осваивает упражнения лежа в кровати. Эффективным является «велосипед». Пациент в лежачем положении упирается ступнями в ладони помощника и попеременно сгибает, и разгибает ноги в коленных суставах. Затем тренировки переходят в вертикальное положение. Пациент учится шагать, сначала с опорой и постепенно переходя на самостоятельную ходьбу;
• хорошо помогают совместные занятия в бассейне. Такие тренировки являются щадящими для неокрепшего организма, в то же время они очень эффективны.
Восстановление речевого аппарата:
Расстройство речи – частое явление у пациентов после острого нарушения кровообращения мозга. Оно проявляется в виде шепелявости, неотчетливой речи и даже мычания. Упорные занятия и выполнение логопедических упражнений способны значительно улучшить качество речи.
Психоэмоциональные нарушения:
Перенесенное заболевание сильно отражается на эмоциональном состоянии пациента. Временная утрата полноценной социальной активности способна ввести пациента в состояние уныния и депрессии:
• кроме профессиональной помощи психотерапевта, которая может понадобиться, важно общение с родственниками и близкими людьми;
• проявление любви и участия с их стороны, теплые беседы с пациентом помогут ему принять свое немощное состояние и пережить его. Кроме того, положительный эмоциональный настрой увеличивает желание лечиться и повышает эффективность проводимой терапии.
Восстановление функций, утраченных после инсульта, не всегда достижимо в полной мере. Однако важно помнить, что добросовестный и своевременно начатый процесс реабилитации является залогом скорого и максимально возможного восстановления.
Выполнила медицинская сестра анестезист Сырова Оксана Ивановна