Чрезвычайная ситуация (ЧС) для здравоохранения, как и для санитарно-эпидемиологической службы в целом это резкие, часто непредвиденные изменения в обычной, повседневной обстановке, возникшие в результате катастроф, стихийных бедствий и их последствий, характеризующиеся многочисленными человеческими жертвами, массовой заболеваемостью, резким ухудшением санитарно-гигиенической обстановки и сложной эпидемической ситуацией.
К основным задачам противоэпидемического обеспечения населения в зоне ЧС относятся:
- предупреждение и снижение инфекционной заболеваемости и недопущение распространения опасных инфекционных заболеваний в зоне ЧС и за ее пределами;
- поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне ЧС и в районе размещения эвакуированного населения, обеспечение эпидемической безопасности питьевой воды, продовольственного сырья и продуктов питания, коммунальных и иных объектов.
Все ЧС можно разделить на конфликтные и бесконфликтные. К конфликтным относят военные столкновения, экономические кризисы, социальные взрывы, межнациональные конфликты, терроризм и др. Бесконфликтные ЧС классифицируются по группам (техногенные, природные, экологические), каждая из которых подразделяется на типы (транспортные аварии и катастрофы, аварии с выбросом биологически опасных веществ, гидрогеологически опасные явления, инфекционные заболевания людей, изменение состояния биосферы и др.), а типы на конкретные виды ЧС (пожары, землетрясения, извержения вулканов, наводнения, оползни, сели, лавины, особо опасные инфекционные заболевания, эпидемии, пандемии, эпизоотии, панзоотии зооантропонозных инфекций). ЧС также классифицируют по степени распространенности, сложности обстановки и тяжести последствий, масштабу и уровням привлекаемых для их ликвидации органов управления, сил и средств. Учитывают характер поражающих факторов или источники опасности, место возникновения, долговременность и обратимость последствий.
К важнейшим факторам риска, влияющим на развитие эпидемической обстановки в ЧС, относятся нарушение системы водоснабжения, загрязнение продуктов питания, смыв в водоемы различных химических веществ, затопление природных биоценозов, массовое размножение грызунов и появление эпизоотий среди них, скученность населения, стресс, повышение восприимчивости людей к инфекциям, интенсивные миграционные процессы, полное или частичное разрушение материально-технической базы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы с нарушением деятельности лечебно-профилактических учреждений и центров санитарно-эпидемиологического надзора. Смена географических ландшафтов при землетрясениях, наводнениях, других природных катаклизмах изменяет ареал распространения возбудителей, уменьшает или расширяет границы природных очагов.
Передача инфекции будет сохраняться и действовать в очаге в течение срока выживаемости возбудителя во внешней среде и при наличии инфекционных больных среди населения. На интенсивность распространения инфекционных болезней существенное влияние окажут коммунально-бытовые и санитарно-гигиенические условия в зоне катастрофы и местах размещения эвакуированных. Неодинаковая заболеваемость в различных группах населения объясняется тем, что одни из них подвергаются большей опасности заражения, чем другие, а также особенностями восприимчивости организма людей в экстремальных ситуациях.
В результате серьезных нарушений условий быта в районах катастроф может резко обостриться эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям, в том числе по брюшному тифу, паратифам, вирусным гепатитам, дизентерии и сальмонеллезам. Эти инфекции по сути являются индикаторными заболеваниями социальных и природных катаклизмов. Причем рост заболеваемости ими возможен уже в первые сутки после действия экстремального фактора, а в основном время их максимального распространения будет обусловлено инкубационным периодом. При этом необходимо прогнозировать «каскад инфекций», то есть первоначальное появление заболеваний с коротким (дизентерия), а затем с более длинным периодом инкубации (брюшной тиф, вирусные гепатиты). Возникновение такого каскада признак максимального действия водного фактора передачи возбудителя.
Скученность людей в различных местах (в палаточных городках и др.) будет способствовать интенсификации аэрозольного заражения. Особую опасность в этом отношении представляют менингококковая инфекция, вирусные пневмонии, дифтерия и некоторые другие заболевания.
При некоторых ЧС (вооруженные столкновения, экономические кризисы, международные конфликты) может резко снижаться специфический поствакцинальный иммунитет, созданный за счет плановой иммунизации населения. Возникает недостаток вакцин и дезорганизация в работе медицинских служб, занимающихся прививочным делом. В этих ситуациях реальна угроза роста инфекций, относящихся к управляемым средствами иммунопрофилактики.
В местах катастроф и стихийных бедствий вследствие разрушения домов, коммуникаций, складов и магазинов складываются условия для размножения грызунов. Увеличение их численности усиливает интенсивность передачи возбудителей зоонозов и может привести к эпизоотиям с активизацией природных очагов.
Следует учитывать, что в районах катастроф и аварий создавшаяся обстановка отягощается потерями среди медицинских работников, разрушением зданий медицинского назначения и гибелью имущества. Это приводит к резкому несоответствию потребности сил и средств санитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения и возможности оказания помощи пострадавшим, а также своевременного проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия:
В случае выявления высококонтагиозных заболеваний проводится экстренная профилактика использование антибиотиков и других лекарственных препаратов, обладающих этиотропным действием. Экстренную профилактику начинают немедленно с момента появления информации о заражении или заболевании людей опасными инфекциями, а также при вспышках инфекционных заболеваний неустановленной этиологии. Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную.
Общая экстренная профилактика проводится до установления вида микроорганизма в зоне катастрофы в течение 2-5 суток с помощью антибиотиков или химиопрепаратов широкого спектра действия. Основным средством такой профилактики является доксициклин, резервными рифампицин, тетрациклин, сульфатон.
Специальная экстренная профилактика проводится после установления вида возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам. Применяют антимикробные средства, оказывающие избирательное действие на определенный вид этиологического агента с учетом его чувствительности.
В общей системе предупредительных и противоэпидемических мероприятий, проводимых среди населения в ЧС, большое место занимают прививки. Специфическая профилактика в очагах инфекции также проводится после установления вида возбудителя.
В период ЧС санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение эвакуируемого населения включает:
- организацию контроля за поддержанием удовлетворительного санитарного состояния мест и помещений временного пребывания эвакуированного населения, изоляторов для размещения инфекционных больных;
- контроль за соблюдением санитарно-гигиенических правил снабжения питьевой водой и хранением пищевых продуктов, предназначенных для эвакуируемых;
- обеспечение населения индивидуальными средствами обеззараживания воды;
- организацию эпидемиологического наблюдения, выявление инфекционных больных и их госпитализацию;
- контроль за организацией банно-прачечного обслуживания населения в местах его расселения;
- борьбу с насекомыми и грызунами, контроль за удалением и обеззараживанием нечистот и пищевых отбросов на маршрутах движения и в районах расселения.